Reposición del Hospital de Río Bueno

De Wiki Los Rios

Código BIP	30070606
Encargado	Servicio de Salud de Valdivia
Costo ($millones)	58 (diseño)

Descripción general

Recursos disponibles

El actual hospital de la ciudad de Río Bueno fue inaugurado en 1964, emplazado en un terreno de 12.000 m², originalmente como un hospital de campaña para atender a los afectados del terremoto de 1960. Los dos hospitales anteriores de la ciudad, para situar su antigüedad en perspectiva, fueron utilizados por 21 y 33 años solamente (entre 1912 y 1933 el primero, y entre 1933 y 1964 el segundo). El edificio actual fue objeto de ampliaciones los años 1981 y 2000. Además de un diseño obsoleto, presenta problemas en su techumbre, alcantarillado, tendido eléctrico, hotelería de pacientes y estancia de funcionarios, entre muchos otros. Su superficie total construida es de 3100 m². Dispone una superficie de 2.706 m² para la atención abierta y cerrada. Cuenta con 72 camas, organizadas en los servicios de medicina, pediatría, obstetricia y cirugía, con un índice de ocupación de más del 75%, con una tasa de permanencia de 4,3 días (se requiere cerca de 100 camas para alcanzar el estándar de 4 camas por mil habitantes). Posee cuatro servicios básicos: medicina, ginecología y obstreticia, cirugía básica y pediatría. Posee las especialidades de urología, neurología, traumatología, medicina familiar y ortodoncia intercetiva. Además cuenta con un servicio de urgencia durante las 24 horas, pabellón para cirugías mayores de urgencia, y unidades de apoyo de laboratorio e imagenología.

En materia funcionaria, hay sólo 12 médicos (22 en La Unión) y 128 funcionarios (208 en La Unión). Hay muy poco acceso a especialistas, sin siquiera presencia de pediatría ni medicina interna. Tampoco se cuenta con enfermería de turno las 24 horas. Posee un Consultorio Adosado que presenta insuficiencias de espacio físico. No tiene atención médica de especialidad. Atiende a una población estimada en 46 mil personas. El recinto está reconocido en la categoría de "baja complejidad" (tipo 4) y junto con las siete especialidades que ofrece, también se suma la realización de operaciones simples. Además, el Hospital de Río Bueno es centro de derivación del Consultorio de la comuna de Lago Ranco.

Es por todas estas razones que su actual índice ocupacional es cercano al 74%, muy por encima de los hospitales cercanos. Es debido a esta excesiva presión que más dos tercios de quienes buscan atención optan por el servicio de urgencia, que ostenta más de 51 mil recepciones anuales, por sobre el caso de la ciudad vecina.

Indicadores sociales y biomédicos

No ha avanzado el proyecto de reposición porque se ha privilegiado el Hospital de La Unión, aún considerando la comuna de Río Bueno y el área de influencia del hospital presenta mayores índices de morbilidad, ruralidad y pobreza, y que la población atendida supera en cerca de 6 mil a las del recinto vecino.

En el caso de la morbilidad infantil, la tasa de atenciones por ficha clínica alcanza sólo a 1.0 anual, cuando la recomendación se sitúa en torno a 2,7 atenciones anuales por infante. Para el caso de adultos, alcanza sólo 0,8 atenciones anuales, en contraste al nivel recomendado de 1,75. Por último, en adultos mayores la cifra llega a 1,38, cuando se recomienda 2,5.

El total de atenciones de morbilidad alcanzó en las tres comunas que atiende el hospital a 1,1, significativamente por debajo del 1,75 recomendado.

Además, los indicadores de desarrollo humano son peores en las comunas de Río Bueno, Futrono y Lago Ranco respecto a los de la comuna de La Unión

• Pobreza: 24,4% (20,3 % en La Unión)
• Ruralidad: 55,2% (35,1% en La Unión)
• Analfabetismo 9,2% (6,7% en La Unión)

No extraña entonces que la comuna de Río Bueno está considerada por el Ministerio de Salud como una de las 92 comunas priorizadas debido a su alto índice de vulnerabilidad. En la región se encuentran en la misma condición las comunas de Futrono, Lago Ranco y Panguipulli.

Clasificación de hospitales

emplazamiento del Hospital en la ciudad de Río Bueno

• Hospital tipo 1: Es central, posee todas las especialidades, laboratorios y camas que requiere la comunidad. Trata las patologías más difíciles.
• Hospital tipo 2: Menor tecnología, tamaño y especialidades. Presenta: pediatría, cirugía, Medicina interna y Ginecología obstetra. Tiene un laboratorio clínico, pero que no realiza todos los exámenes.
• Hospital tipo 3 y 4: Hospitales básicos con algunos especialistas, pero que son dirigidos por los médicos generales de zona (médicos cirujanos otorgados por universidades chilenas tanto públicas como privadas)
  • Hospital tipo 3: Es un hospital de complejidad mediana o de especialidad.
  • Hospital tipo 4: Tienen sólo camas indiferenciadas para adultos y niños. Es un hospital de baja complejidad. A esta categoría pertenece el hospital de Río Bueno.

Necesidades para el corto plazo

• Mejorar resolutividad local: Se requiere con urgencia de los mencionados especialistas faltantes.
• Trabajar para la “hospitalización domiciliaria”, con enfoque de salud familiar y hospital comunitario. Hoy, la tasa promedio de permanencia en el hospital es de sólo 4,3 días por paciente. Se requiere un equipo de acompañamiento para evitar la recaída pronta de los pacientes dados de alta, mecanismo que hoy se aplica en los consultorios.
• Se debe incorporar a la docencia al hospital. Ya se ha firmado un acuerdo con la Universidad Santo Tomás, pero se deben generar las condiciones físicas para llevarlo a cabo.
• Asumir la demanda de diálisis del polo sur de la Provincia del Ranco, incluyendo las comunas que lo forman junto con las de Paillaco y San Pablo. Hoy, cerca de 40 personas deben viajar hasta la ciudad de La Unión para realizarse este procedimiento.

Necesidades para el mediano plazo

Hoy día, el hospital ya es considerado de mediana complejidad, pues cuenta con siete especialidades y un pabellón activo. Sin embargo, lo que se requiere un recinto de mediana complejidad efectiva, con mejoras sustantivas en las instalaciones físicas y en la disponibilidad de especialistas para todas las especialidades básicas, con cerca de 100 camas para alcanzar el estándar de 4 camas por mil habitantes.

De hecho, en agosto del año pasado, la Presidenta Bachelet se comprometió a mejorar el actual hospital y a iniciar estudios para la construcción de uno nuevo y más moderno. Sin embargo, en la actualidad el proyecto ni siquiera ha logrado obtener su aprobación para le etapa de diseño. Es decir, para comenzar a ver obras falta aún una enormidad.

Historia del proyecto de reposición

Sistema Nacional de Inversiones

La siguiente tabla muestra la historia de la tramitación del proyecto Normalización del Hospital de Río Bueno en el sistema nacional de inversiones. Se observa que el proyecto ha estado en tramitación desde el año 2007.

(1) Pide desde Etapa: Las etapas que puede seguir un proyecto son (en orden) prefactibilidad, factibilidad, diseño y ejecución. Sin embargo, sólo los proyectos más grandes suelen pasar por alguna de las primeras dos etapas, y la inmensa mayoría de los proyectos ingresa directamente a diseño. Puede ocurrir también que la etapa de diseño sea realizada por las propias unidades ejecutoras y sólo se postule a la etapa de ejecución, pero lo más frecuente es que los proyectos pasen por la etapa de diseño y luego ejecución. Así, el "Pide desde etapa" se refiere a la última etapa aprobada por el proyecto, y que constituye el punto de partida para la etapa a la cual postula. Cuando el proyecto aún no ha aprobado ninguna etapa, se dice que postula desde la etapa de Perfil.
(2) Pide para Etapa: Utilizando la misma nomenclatura del punto 1, indica la etapa de avance para la cual se busca la aprobación.
(3) RATE: Es el "Resultado del Análisis Técnico - Económico". Es el "veredicto" que emite MIDEPLAN respecto de cada etapa del proyecto. Los tipos de RATE principales son:

• RS: Recomendado técnicamente (sin observaciones). El proyecto puede pasar a la etapa siguiente.
• FI: Falta información. Se debe completar la postulación para obtener la aprobación.
• OT: Objetado técnicamente. Debe corregirse, normalmente debido a errores metodológicos. Puede requerir una reformulación íntegra, en cuyo caso debe retirarse del banco y volverse a ingresar. También puede deberse a que no alcazó la rentabilidad social mínima.
• RE: Reevaluación. Se aplica a las iniciativas que durante su ejecución presenten aumentos de costos superiores al 10% para algunos o todos los items.

Otros hitos relevantes

Hospital actual de Río Bueno. Imagen: Austral Los Ríos, 25 de mayo de 2009

• Enero de 2010: Ministro de Salud de la época, Alvaro Erazo. envía oficio a Senador Andrés Allamand, en donde se explica que

A la fecha, se encuentra en proceso de adjudicación las licitaciones de los módulos de demanda Recursos Físicos, Humanos y Financieros, alternativas de solución y el Programa Médico Arquitectónico para el próximo año 2010 licitar su anteproyecto y diseño. Esta última etapa consiste en la elaboración del anteproyecto en base al Programa Médico Arquitectónico y su posterior presentación y aprobación por parte de Mideplan, para continuar con el diseño, el cual comprende el desarrollo de los planos de arquitectura e ingenierías y las especificaciones técnicas del proyecto ___________ Alvaro Erazo, Ministro de Salud en ejercicio

• Austral Valdivia, 8 de junio de 2009: Director del Servicio de Salud de Valdivia, Joel Arriagada, informa que en la actualidad se desarrolla el proyecto de prefactibilidad y que hay que esperar un plazo de dos a tres años para solicitar los recursos. "No olvidemos que estamos de una inversión de 15 a 20 mil millones".
• 2 de junio de 2009: Senador Andrés Allamand interviene en el Senado para solicitar se informe del proyecto y de las irregularidades detectadas por la Contraloría. Leer intervención completa
• Austral Valdivia, 2 de junio de 2009: Iván Flores explica que, por el momento, no se ha tomado la decisión de minimizar ni maximizar este recintol ni el Hospital de La Unión.
• Austral Valdivia, 1 de junio de 2009: Preocupación de autoridades de Río Bueno por publicación de estudio que propone potenciar el Hospital de La Unión, transformando al Hospital de Río Bueno en un centro de derivación ambulatorio, sin camas.
• Austral Los Ríos, 25 de mayo de 2009: Jaime Vallejos, director del hopital, señala que

desde hace tres años estamos pidiendo la reposición (...) Nosotros venimos planteando desde 2006 un plan de modernización de nuestro hospital y para ello contamos con el respaldo de la Municipalidad de Río Bueno. No obstante, el hecho de que se piense en La Unión como destino para invertir mayor cantidad de recursos, dejará fuera nuestras aspiraciones ___________ Jaime Vallejos, director del hopital

• Austral Los Ríos, 1 de septiembre de 2008: Alcalde Waldo Flores sostuvo que actual recinto "no resiste más mejoramientos". Sin embargo demoras administrativas impedirían iniciar la construcción de un nuevo hospital antes de 2012. La Presidenta Bachelet propuso enfrentar el tema simultáneamente en dos partes:

mejorar las condiciones (del actual establecimiento) y trabajar en el proyecto de un nuevo hospital de Río Bueno ___________ Michelle Bachelet, ex Presidenta de la República

• El Naveghable, 28 de agosto de 2008: Presidenta Bachelet se comprometió a mejorar el actual hospital y a iniciar estudios para la construcción de uno nuevo y más moderno. El compromiso lo asumió con la comunidad en un acto público realizado en el Gimnasio Fiscal Juan Arroyo Peña.
• Austral Los Ríos, 25 de agosto de 2008: Subsecretario de Redes Asistenciales, Ricardo Fábregas, visita el hospital, con el objeto de evaluar las condiciones de infraestructura. Alcalde Flores indica que espera comprometer los $ 80 millones para el diseño y que le dará a conocer las alternativas de emplazamiento.
• Austral Los Ríos, 5 de mayo de 2008: Alcalde Flores anuncia que el intendente Flores le informó que existe una disponibilidad presupuestaria de $80 millones "para empezar a trabajar el diseño" del nuevo centro. "Tenemos un hospital que ya cumplió con la vida útil, que su sistema de alcantarillado lo tiene colapsado, es un hospital que fue construido casi en la misma época que el "John Kennedy" de Valdivia, que ya fue desarmado".

• Austral Los Ríos, 10 de diciembre de 2007 : Gobernador Augusto Sanhueza Vergara solicitó a la subsecretaria de Salud, Lidia Amarales, que se estudie la posibilidad de construir un nuevo centro asistencial.

• Austral Los Ríos, 5 de enero de 2007: Director del centro asistencial, doctor Vallejos, anuncia que se está trabajando en el proyecto de modernización, cuyo diseño estará listo este año.
• Austral Los Ríos, 29 de mayo de 2006: Director, Jaime Vallejos, comentó que "el Servicio de Salud de Valdivia está trabajando en una planificación de estrategias que va desde el año 2005 al 2010 y donde se postula la reconversión de todos los hospitales de tipo 4. Y ahí está nuestro hospital". Comentó que uno de los objetivos de la reconversión del hospital es contar con especialidades básicas, tales como pediatría, obstetricia, cirugía y medicina interna que "son las que podrían resolver cerca del 95% de las enfermedades que nuestros pacientes padecen".

Propuesta estructural del Servicio de Salud de Valdivia

En mayo de 2009, se dio a conocer la propuesta de reestructuración de la red asistencial de la Provincia del Ranco por parte del Servicio de Salud de Valdivia. Ella consiste en crear un hospital de alta complejidad en un sólo lugar de la provincia y un centro de resolución de especialidades en el otro. Para ello se proponen tres modelos de gestión que difieren en su organigrama funcional y su grado de dependencia.

• Solo uno de los territorios tendrá pacientes hospitalizados.
• Solo este territorio tendrá un sistema de urgencia con especialidades.

De esta manera, se pierde el desarrollo alcanzado en aquel territorio que no tenga aquel futuro hospital. Esta propuesta ha provocado el rechazo de los funcionarios del hospital, liderados por su director Jaime Vallejos, y de los habitantes de Río Bueno en general.

Curiosidades

El primer cementerio de la ciudad de Río Bueno se levantó en los terrenos que actualmente ocupa el hospital.

Enlaces externos

• El Ranco, 8 de junio de 2009: Entrevista a Alberto Bilbao, director del Hospital Juan Morey de La Unión. "Lo que necesita la provincia es fortalecer la atención primaria de salud".

Referencias

• Sistema Nacional de Inversiones
• Austral Los Ríos. Varias fechas.
• El Naveghable, 8 de junio de 2009. Piden claridad por futuro de Hospital de Río Bueno
• Andrés Allamand, Intervención en el Senado el 2 de junio de 2009 respecto al Hospital de Río Bueno
• Austral Valdivia, 14 de junio de 2009. Entrevista en extenso a Joel Arriagada
• Respuesta del Ministro de Salud en ejercicio al oficio del Senador Andrés Allamand, 5 de enero de 2010.

Categorías: Proyectos de infraestructura | Río Bueno